Вирус герпеса история. История борьбы человека и вируса герпеса человека

Вирусы простого герпеса (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) вызывают разнообразные инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки и кожные покровы, центральную нервную систему, а иногда и внутренние органы. Создание эффективных противовирусных химиопрепаратов, влияющих на ВПГ, повысило клиническое значение быстрого распознавания этой инфекции.

История заболевания

Слово «герпес», в переводе с греческого означающее «красться», было использовано Геродотом в 100-м году до н. э. для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой. В начале 60-х годов было установлено, что серологические свойства (в реакции нейтрализации) герпесвирусов различны. В соответствии с этим они были разделены на два антигенных типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). Выла показана также связь между антигенным типом и локализацией вируса.

Происхождение заболевания

Структура генома герпесвирусов отлична от таковой других ДНК-содержащих вирусов: два нуклеотида, расположенные в специфической последовательности, с обеих сторон окружены теми же нуклеотидами, но расположенными в инвер­тированной последовательности. Эти два компонента могут меняться местами по отношению друг к другу, так что ДНК, изолированная из вируса, состоит из четырех изомеров, различающихся ориентацией двух компонентов. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 приблизительно на 50% гомологичны. Гомологичные участки распределены по всей карте гена. Большинство (если не все) полипептидов, специфичных для одного типа вирусов, антигенно связаны с полипептидами другого типа.

Чем опасен герпес

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки или участки поврежденной кожи. Репликация вируса начинается в клетках эпидер­миса и собственно кожи. Независимо от наличия клинических признаков забо­левания, репликация вируса происходит в объеме, достаточном для того, чтобы вирус мог внедриться в чувствительные или вегенативные нервные окончания. Однако всегда ли внедрение вируса в периферические ткани приводит к разви­тию латентной инфекции, неясно. Считается, что вирус, а скорее всего нуклеокапсид, транспортируется по аксону к телу нервной клетки в ганглии. Время, необ­ходимое для распространения вируса от периферических тканей после его инокуляции до нервных узлов у человека, неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса репликация вирусов происходит в ганглии и в окру­жающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным перифери­ческими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Это явление характерно для лиц с первичным генитальным или орально-лабиальным герпесом. У подобных больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящейся далеко от нейронов, иннервирующих место инокуляции. Внедрение вируса в окружающие ткани делает возможным рас­пространение инфекции по слизистым оболочкам.

После разрешения первичного заболевания из нервного ганглия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные вирусные белки в количестве, поддающемся определению. Механизм поддержания вируса в латентном со­стоянии, а также механизмы, лежащие в основе реактивации ВПГ под воздей­ствием различных факторов, неизвестны. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, иммуносупрессия и травма кожи или ганглия.

Анализ ДНК штаммов ВПГ, последовательно выделяемых из нескольких пораженных ганглиев одного больного, в большинстве случаев выявил идентич­ность результатов рестрикционного эндонуклеазного теста. Иногда, чаще у лиц с ослабленным иммунитетом, у одного больного можно выделить множество штаммов одного и того же подтипа вируса, что предполагает возможность экзогенного инфицирования различными штаммами одного подтипа.

Иммунитет к вирусу

Реакция организма на инфекцию во многом определяет ве­роятность развития заболевания, тяжесть его течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вирусов, частоту последующих рецидивов ВПГ. Кли­ническое значение имеют механизмы как гуморального, так и клеточного им­мунитета. Течение вирусной инфекции у больных с нарушениями механизмов клеточного значительно тяжелее, чем у больных с недостаточностью гуморального иммунитета, например с агаммаглобулинемией. Экспериментальное удаление из организма мышей свидетельствует о том, что Т-клетки играют важную роль в предотвращении летальной генерализованной инфекции. Антитела при этом оказывают вспомогательное тормозящее влияние на рост титра вируса в нервной ткани.

Герпесом больны все

Сероэпидемиологические исследования, выполненные в 40-50-е годы, показали, что практически во всех изученных популяциях более чем 90% лиц в возрасте старше 40 лет имеют антитела к ВПГ. В развивающихся странах преобладает такой же характер распределения заболевания. Во многих запад­ных индустриальных странах у населения, относящегося к среднему классу, однако распределение инфекции ВПГ-1 в зависимости от возраста имеет тенден­цию к уменьшению. Серологическое обследование популяций жителей США, относящихся к среднему классу, показало, что только 40% лиц в возрасте 25-29 лет имеют антитела к ВПГ. С каждым последующим годом жизни количество антител увеличивается на 1,5%.

Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, лишь у лиц, достигших половой зрелости. Наличие и титр антител коррелируют с половой активностью в прошлом. Антитела к ВПГ-2 были обнаружены у 80% проституток, у 60% взрослого населения, относящегося к низшему социально-экономическому классу, у 20-40% взрослых представителей среднего и высшего социально-экономи­ческих классов и у 0-3% монахинь. Только приблизительно у 30% лиц, у кото­рых выявлены антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесенную или текущую инфекцию половых органов, сопровождающуюся изъязвлениями. Обращаемость за консультациями к врачам по поводу герпетической инфекции половых органов в Соединенных Штатах за период с 1966 по 1981 г. возросла в 9 раз.

Симптомы герпеса

ВПГ выделяется практически из всех внутренних органов и кожных и слизистых поверхностей. Клинические проявления заболе­вания и его течение зависят от анатомической локализации инфекции, возраста и иммунного статуса организма больного и антигенного типа вируса. Первичная , т. е. первое инфицирование организма ВПГ-1 или ВПГ-2, когда в острую фазу заболевания еще отсутствуют в сыворотке антитела к вирусу, часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. Продолжительность симптомов и периода выде­ления вируса из кожных поражений больше, а частота развития осложнений выше, чем при рецидиве заболевания. Вирусы обоих подтипов могут вызвать поражение половых путей, ротовой полости и кожи лица, причем клинически инфекции, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, неразличимы. Однако частота после­дующих реактивации инфекции зависит от анатомической локализации пораже­ния и типа вируса. Реактивация инфекции половых путей, вызванная ВПГ-2, происходит в 2 раза чаще, а рецидивы ее-в 8-10 раз чаще, чем при пора­жении половых путей, вызванном ВПГ-1. Напротив, рецидивы поражений ротовой полости и области лица при ВПГ-1 происходят чаще, чем при ВПГ-2.

Герпетические поражения ротовой полости и об­ласти лица. Наиболее частое клиническое проявление первичной инфекции ВПГ-1 - это гингивостоматиты или фарингиты. В то же время реактивация ин­фекции чаще всего проявляется рецидивами герпетического поражения губ. Вирусные фарингиты и гингивостоматиты обычно возникают в результате пер­вичного контакта с инфекцией и, как правило, встречаются у детей и лиц моло­дого возраста. Болезнь сопровождается лихорадкой, недомоганием, миалгией, затруднениями при приеме пищи, раздражительностью и увеличением шейных лимфатических узлов. Сохраняться они могут в течение 3-14 дней. На твердом и мягком небе, деснах, языке, губах и на лице появляется сыпь. Длительность клинически выраженного процесса 3-14 дней.

Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному поражению задней стенки глотки и/или миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щек или десны. Про­должительность лихорадки и шейной аденопатии обычно составляет 2-7 дней. Клинически дифференцировать простой герпетический фарингит от бактериаль­ного фарингита, инфекции, вызванной Mycoplasma pheumoniae, и неинфекцион­ных причин изъязвления глотки, например синдрома Стивенса - Джонсона, бывает трудно. Нет данных, однозначно свидетельствующих о том, что реактивация орально-лабиальной герпетической инфекции сопровождается клинически выраженным рецидивом фарингита.

Герпес половых путей или генитальный герпес

Первичный генитальный герпес характеризуется лихорадкой, головными болями, недомога­нием и миалгиями. Среди локальных симптомов следует прежде всего отметить такие, как правило, доминирующие, как боль, зуд, дизурия, выделения из влагалища и уретры, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. Характерно двустороннее распространение сыпи на наружных половых органах. Элементы сыпи находятся на разных стадиях развития - везикулы, пустулы или болезненные эритематозные язвы. Шейка матки и уретра вовлекаются в процесс более чем у 80% женщин с первичной инфекцией. Первый эпизод генитального герпеса у больных, ранее перенесших инфекцию ВПГ-1, реже сопровождается системными симптомами, поражения кожи у них имеют тенден­цию к более быстрому заживлению, чем при первичном генитальном герпесе. Клиническое течение острого впервые возникшего генитального герпеса, вызван­ного как ВПГ-1, так и ВПГ-2, сходно. Однако частота рецидивов поражения половых органов различна. Более чем у 80% лиц, первичное заболевание у которых было вызвано ВПГ-2, в течение 12 мес можно ожидать рецидива забо­левания (в среднем у больного можно ожидать до четырех рецидивов). У боль­ных, первичная инфекция у которых была вызвана ВПГ-1, за это же время рецидив заболевания отмечается только в 55% случаев (в среднем у больного ожидается не более одного рецидива). Частота обострении генитальной инфек­ции ВПГ-2 значительно варьирует у разных больных, а также во времени у одно­го и того же больного. ВПГ был выделен из уретры и мочи как мужчин, так и женщин, у которых отсутствовали в это время высыпания на наружных половых органах. Характерными симптомами простого герпетического уретрита являются прозрачные слизистые выделения из уретры и дизурия. ВПГ был выделен из уретры 5% женщин, страдающих расстройством мочеиспускания. Иногда герпетическое поражение половых путей протекает в виде эндометрита и сальпингита у женщин и простатита у мужчин.

Встречаются ректальные и перианальные герпетические высыпания, вызван­ные ВПГ-1 и ВПГ-2, в особенности у мужчин-гомосексуалистов и гетеросексуальных женщин, практикующих аноректальные половые сношения. К симпто­мам простого герпетического проктита относятся боли в аноректальной области, выделения из прямой кишки, тенезмы и запор. При ректороманоскопии можно обнаружить изъязвления слизистой оболочки дистального участка прямой кишки длиной около 10 см. Биопсия прямой кишки выявляет изъязвление слизистой оболочки, некроз, полиморфно-ядерную и лимфоцитарную инфильтрацию lamina propria, многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Симптомы герпе­тического проктита могут сопровождаться признаками дисфункции вегетативной нервной системы - парестезией в сакральной области, импотенцией, задержкой мочи. Перианальные герпетические высыпания можно также обнаружить у больных с ослабленным иммунитетом, получающих цитотоксическую терапию. Выделяемые при этом штаммы ВПГ-1 идентичны тем, которые выделяют из ротоглотки. На основании этого можно предположить, что инфекция распростра­няется путем аутоинокуляции, попадая в перианальную область либо со слюной, содержащей вирус, либо из высыпаний, локализующихся на пальцах рук. Обширные перианальные герпетические высыпания и/или простой герпетический проктит часто встречаются у больных СПИДом. Есть данные о возможности использования ацикловира для лечения больных с подобными поражениями.

Поражение внутренних органов при герпесе

Герпетическое поражение внутренних органов является результатом вирусемии. При этом в процесс вовле­каются несколько органов. Иногда, однако, имеют место случаи герпетического поражения только пищевода, легких или печени. Простой герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникнуть как осложнение в результате реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки пищевода по блуждающему нерву. Доминирующими симптомами простого герпетического эзофагита являются дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. С помощью эндоскопии можно обнаружить множественные овальные язвы на эритематозном основании с пятнистой белой псевдомембраной или без нее. В про­цесс чаще вовлекается дистальный отдел пищевода, но по мере его распростра­нения происходит диффузное разрыхление всего пищевода. Ни эндоскопическое, ни рентгенологическое исследования с барием не позволяют дифференцировать простой герпетический эзофагит от эзофагита, вызванного кандидозом или тер­мической травмой, радиацией или едкими химическими веществами. Диагноз можно поставить по результатам исследования секрета из пищевода, получаемого при эндоскопии, цитологическими и культуральными методами. Несмотря на то что до настоящего времени не было проведено контролируемых исследований, отдельные наблюдения позволяют предположить, что системное введение проти­вовирусных химиотерапевтических препаратов приводит к уменьшению выражен­ности симптомов герпетического эзофагита.

Герпес у новорожденных

Из всех групп больных, инфици­рованных вирусами герпеса, новорожденные в наибольшей степени подвержены герпетическому поражению внутренних органов и/или (к новорожденным относят детей не старше 6-7 нед). При отсутствии лечения более чем в 70% случаев герпетическая инфекция у новорожденных приобретает генерализованный характер или приводит к поражению центральной нервной системы. Смертность составляет в этом случае 65%, и только менее чем у 10% новорожденных с поражением центральной нервной системы дальнейшее развитие протекает нормально. Несмотря на то что кожные поражения служат наиболее частым признаком инфекции, у многих новорожденных герпетическая сыпь на коже появляется лишь на поздних стадиях заболевания. В большинстве проведенных исследований установлено, что у новорожденных в 70% случаев возбудителем является ВПГ-2 и практически всегда инфицирование происходит во время родов при прохождении родовых путей. Однако если мать была инфи­цирована во время беременности, имеет место врожденное герпетическое пора­жение. Инфицирование новорожденных ВПГ-1 происходит в постнатальный период при контакте с ближайшими членами семьи, страдающими явным или бессимптомно протекающим орально-лабиальным герпесом-1, или вследствие нозокомиальной передачи вируса в стационаре. Противовирусная химиотерапия снизила смертность среди новорожденных до 25%. В то же время частота раз­вития осложнений с поражением центральной нервной системы, особенно у детей, остается очень высокой.

Лечение герпеса

Многие проявления герпетического поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов поддаются воздействию противовирусных пре­паратов, в частности ацикловира. Местное лечение при герпетическом поражении глаз в настоящее время осуществляют йодоксуридином, трифлюоротимидином и видарабином. Для лечения больных с герпетическим энцефалитом показано внутривенное введение ацикловира. При лечении новорожденных эффективно внутривенное введение как видарабина, так и ацикловира.

Было показано, что ацикловир уменьшает длительность периода клинических проявлений при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек у больных с ослабленным иммунитетом и первичном генитальном герпесе, у больных с сохраненным иммунитетом.

Современные подходы к лечению больных с инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса

I. Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек.

А. Больные с ослабленным иммунитетом.

1. Остропротекающий первый или повторные эпизоды болезни: ацикловир внутривенно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч или ацикловир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней - ускоряет заживление и уменьшает выраженность болей. При локальных наружных пораже­ниях эффективны могут быть аппликации ацикловира в виде 5% мази 4-6 раз в сутки.

2. Профилактика реактивации вируса: ацикловир внутривенно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч или перорально по 400 мг 4-5 раз в сутки - предотвращает рецидивы заболевания в период повышенного риска, например в ближайшем посттрансплантационном периоде.

Б. Больные с нормальным иммунитетом.

1. Герпетическая инфекция половых путей. а. Первые эпизоды: ацикловир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 10-14 дней. В тяжелых случаях или при развитии невроло­гических осложнений, таких как асептический менингит, ацикловир вводить внутривенно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней. Местно при поражении шейки матки, уретры или глотки апплика­ции 5% мази или крема 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. б. Рецидивирующая герпетическая инфекция половых путей: ацикло­вир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней - незна­чительно укорачивает период клинических проявлений и выделения вируса во внешнюю среду. Не рекомендуют использовать его во всех случаях. в. Профилактика рецидивов: ацикловир перорально ежедневно по 200 мг в капсулах 2-3 раза в сутки - предотвращает реактивацию вируса и рецидив клинических симптомов (при частых рецидивах использование препарата ограничивается 6-месячным курсом).

2. Герпетическая инфекция ротовой полости и кожи лица. а. Первый эпизод: изучена эффективность перорального приема ацик­ловира до настоящего времени. б. Рецидивы: местное применение мази с ацикловиром не имеет клини­ческого значения; пероральный прием ацикловира не рекомендуется.

3. Герпетический панариций: исследований по изучению противовирусной химиотерапии до настоящего времени не проводилось.

4. Простой герпетический проктит: ацикловир перорально по 400 мг 5 раз в сутки - уменьшает длительность течения болезни. Больным с ослаб­ленным иммунитетом или при тяжелых инфекциях рекомендуется внутривенное введение ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч. В. Герпетическая инфекция глаз.

5. Острый кератит: целесообразно местное применение трифлюоротимидина, видарабина, йодоксуридина, ацикловира и интерферона; может потребоваться санация глаза. Местное введение стероидов может усугубить течение заболевания.

II. Простая герпетическая инфекция центральной нервной системы

А. Герпетический энцефалит: ацикловир внутривенно в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч (30 мг/кг в сутки) в течение 10 дней или видарабин внутривенно в дозе 15 мг/кг в сутки (снижают смертность). Предпочтительнее ацикло­вир.

Б. Простой асептический герпетический менингит: системная антивирусная терапия не изучена. При необходимости внутривенного введения назна­чают ацикловир по 15-30 мг/кг в сутки.

В. Вегетативная радикулопатия: данные отсутствуют.

III. Герпетическая инфекция новорожденных :

внутривенно видарабин 30 мг/кг в сутки или ацикловир 30 мг/кг в сутки (данные о переносимости новорож­денными такой высокой дозы видарабина имеются).

IV. Герпетическое поражение внутренних органов.

А. Герпетический эзофагит: следует рассмотреть возможность системного введения ацикловира 15 мг/кг в сутки или видарабина 15 мг/кг в сутки.

Б. Герпетический пневмонит: нет данных контролируемых исследований: следует рассмотреть возможность системного введения ацикловира 15 мг/кг в сутки или видарабина 15 мг/кг в сутки.

V. Диссеминированная герпетическая инфекция:

нет данных контролируемых исследований: следует рассмотреть возможность внутривенного введения ацикловира или видарабина. Убедительных данных о том, что такая терапия приведет к снижению смертности, нет.

VI. Мультиформная эритема в сочетании с герпетической инфекцией:

отдельные наблюдения свидетельствуют о том, что пероральный прием капсул ацикло­вира 2-3 раза в день подавляет мультиформную эритему.

Профилактика герпеса

Большое число лиц, у которых инфекции, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, протекают бессимптомно, свидетельствуют о том, что ограничение распространения герпетических заболеваний с помощью супрессивной противо­вирусной химиотерапии и/или просветительных программ невозможно. Ограни­чение распространения герпетической инфекции потребует проведения профилак­тических мероприятий. Эта цель может быть достигнута прежде всего с помо­щью вакцинации. Однако эффективная противогерпетическая вакцина в насто­ящее время отсутствует. Для лечения больных с герпетическим поражением гениталий использовали различные гетерологичные вакцины, такие как вакцины против ветряной оспы, БЦЖ, гриппа и полиомиелита, которые, однако, оказа­лись неэффективны. В частности, вакцина против ветряной оспы не влияла на частоту рецидивов герпетической инфекции. Имеется сообщение о смертельном исходе вследствие диссеминации возбудителя ветряной оспы после вакцинирования. В связи с этим такая потенциально опасная форма терапии не должна пропагандироваться.

В настоящее время нет средств профилактики герпетической инфекции, эффективность которых была бы однозначно доказана. Использование барьерных форм контрацепции, в особенности презервативов, может ограничить распростра­нение заболевания, в частности в периоды асимптоматического выделения ви­русов. Однако передача заболевания при наличии сыпи может происходить несмотря на применение презервативов. Поэтому пациентам следует объяснить необходимость воздержания от половой активности при наличии высыпаний в области половых органов.

Будьте здоровы и берегите себя

Клинически заболевание проявляется:
• общими инфекционными симптомами: повышение температуры, озноб, интоксикация;
• кожными поражениями: пузырьковые высыпания;
• выраженным болевым синдромом (который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг – отделы спинного мозга в т.ч. отвечающими за болевую чувствительность).
• различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (ОГ) может иметь типичную или атипичную клиническую картину. Для типичной формы ОГ характерна, как правило, унилатеральная локализация в пределах одного дерматома. Очаги поражения представлены отечной эритемой и сгруппированными на ее фоне пузырьками с серозным содержимым.Типичной локализацией высыпаний чаще всего является зона иннервации кожи от II грудного до II поясничного сегмента, но у детей в процесс могут вовлекаться участки, иннервируемые черепными и крестцовыми нервами. При поражении V пары черепных нервов (тройничного нерва) возможно поражение его ветвей. При вовлечении верхней ветви наблюдаются кожные изменения на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, при поражении средней ветви - в области щек, неба, при поражении нижней ветви - в области нижней челюсти, на языке. При поражении VII пары черепных нервов (лицевого) наблюдаются высыпания в наружном слуховом проходе. Возникновение атипичных форм ОГ обусловлено выраженными нарушениями иммунной реактивности и сопровождается появлением геморрагических, язвенно-некротических (хронические язвенные очаги), гангренозных, буллезных элементов, а также тенденцией к диссеминации – генерализации.

За последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении герпеса благодаря внедрению в клиническую практику синтетических нуклеозидов, среди которых перспективным является фамцикловир. Фамцикловир является предшественником пенцикловира и обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с ацикловиром:
• высокое сродство к тимидинкиназе вируса (в 100 раз выше) и более выраженное блокирование репликации вируса между приемами препарата;
• фамцикловир обладает самой высокой биодоступностью (77% против 10-20% у ацикловира) и самым длительным периодом нахождения в инфицированной вирусом клетке (до 20 часов); [. ] фамцикловир обладает свойством проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна;
• постоянная концентрация препарата в инфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и дает возможность реже принимать препарат (при опоясывающем герпесе - по 500 мг каждые 8 ч – 3 раза в день - в течение 7 дней … сравните – ацикловир при опоясывающем лишае принимается по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней);
• фамцикловир является единственным противовирусным препаратом, уменьшающий длительность постгерпетической невралгии при опоясывающем лишае (на 100 дней по сравнению с плацебо).

(Российское общество дерматовенерологов, 2010) … читать

История болезни по инфекционным болезням: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: -

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 06.12.2007

Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Жалобы

На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

V.Наследственность

В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Состояние средней тяжести, сознание - ясное, положение - активное, телосложение – правильное, конституциональный тип - астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос - охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы

3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы

4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная

IX.Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания - до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга - хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

История болезни

Опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит и сопутствующие заболевания

Основной диагноз: Опоясывающий герпес в проекции I-й ветви V нерва справа. Герпетический коньюктивит.

Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Нарушение ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии.

Данные о больном

2. Возраст: 74 г. (27.11.35)

3. Место жительства: г. Рязань ул. Берёзовая д.1 «В» кв. 61

4. Профессия, место работы: пенсионерка

5. Дата заболевания: 30.09.10

6. Дата поступления в стационар: 2.10.10

7. Дата начала и окончания курации: 6.10.10-12.10.10

На момент курации (6.10.10.-7 день болезни) больная жалоб не предъявляла.

morbi

Считает себя больной с 30.09.10-первый день болезни, когда после ушиба брови заметила красное образование диаметром 0.2 мм. Так же появилась припухлость правого века и покраснение слизистой оболочки правого глаза. Отмечает небольшой подъем температуры до 38 С и зуд. 1.10.10-второй день болезни, эритема начала разрастаться и уже 2.10.10-третий день болезни, занимала правую половину лица. Обратилась за помощью в БСМП, где был поставлен диагноз рожа лица и больная была направлена в инфекционное отделение ГКБ им.Семашко. Госпитализирована. 8.10.10-девятый день болезни, жалобы на отечность правого века, головную боль.Общее состояние удовлетворительное, местно-без динамики. 11.10.10-общее состояние удовлетворительное, жалобы на отечность правого века. Местно отмечается положительная динамика. Новых высыпаний нет, на месте старых-подсохшие корочки.

Эпидемиологический анамнез

В окружении все здоровы. 30.09.10 было ушиб в области лба в результате падения. Контакт с инфекционными больными отрицает.

vitae

Родилась в г. Рязани. Росла и развивалась нормально. Окончила

среднюю школу. По окончании поступила в РРТИ на инжереный факультет, по окончании которого работала инженером на заводе САМ. С 1964г работала в РКБ ГЛОБУС инженером. С 1990г и по настоящее время на пенсии. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания и операции:

Ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, ОРЗ. Холецистэктомия в 1998 году. Мастэктомия в 2010 году.

Семейная жизнь: замужем, имеет 2 детей.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, с 1988 менопауза. Беременностей-2, родов-2.

Наследственность: бабушка страдает гипертонической болезнью.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

praesens

1. Общее состояние: удовлетворительное

2. Положение больного: активное

3. Сознание : ясное

4. Телосложение: нормостеническое: эпигастральный угол приблизительно 90o. Рост 162 см, вес 59 кг.

Питание: нормальное, толщина кожной складки 0,5 см

5. Кожа: нормального цвета, эластичная, тургор кожи снижен, умеренно влажная. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. В области правой половины лба и волосистой части головы отек, инфильтрация, гиперемия кожи. На этом фоне мелкие групповые везикулярные элементы.

6. Слизистые оболочки: состояния слизистой носа удовлетворительное, слизистая полости рта и твердого неба нормального цвета. Десны не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, влажный, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева нормальной окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. В области ОД конъюнктива отечна и гиперемирована.

8. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей - 0,5 см. Отеков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

9. Лимфатический система: лимфатические узлы: (затылочные, околоушные, подчелюстные, подмышечные, паховые, подколенные) - не увеличены (в форме горошин), безболезненны, обычной плотности, подвижны,

10. Мышечная система: развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет.

12. Костно-суставной аппарат: болезненности при пальпации, перкуссии костей нет, суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Позвоночник. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет. Объем движений выполняется.

Исследование сердечно - сосудистой системы

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 1.5 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротид» отсутствует. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Границы относительной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Нарушений ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Артериальное давление на момент осмотра 125/80.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Опоясывающий лишай

Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Данные обследования органов пациентки. Обоснование клинического диагноза: опоясывающий лишай.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

Кафедра Терапевтической стоматологии

B02 - Опоясывающий лишай

Студентка 5 курса 4 группы

ФИО пациента: ______

Адрес, телефон: г. Москва, _____

Год рождения: 1982

Дата обращения: 27.10.2015

Данные расспроса пациента

Жалобы: На боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен.

Развитие настоящего заболевания:Считает себя больной около 2-х дней, когда появилась резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за сыном, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.

Анамнез жизни больного

Место рождения: г. Москва, Российская Федерация.

Перенесённые заболевания: со слов пациентатравм, операций не было. Ветряная оспа в 10 лет.

Наследственный анамнез: со слов пациента,наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Данные объективного исследования

Общее состояние:Озноб, недомогание, головная боль.Температура тела 38.9°С.

Осмотр лица:Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные пузырьки, расположенные в виде цепочки. Часть пузырьков вскрыта, покрыты желтоватыми корками.

Открывание рта: свободное

Исследование лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены до 1 см, болезненны при пальпации,подвижны.

Осмотр полости рта

Прикрепление уздечек верхней и нижней губы: в пределах физиологической нормы.

Состояние слизистой оболочки рта: На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.

Осмотр зубных рядов

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 3.1 3.2 4.1 4.2 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета. В области зубов 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 имеется большое количество мягкого зубного налета.

наддесневой зубной камень

B02 Опоясывающий лишай

K03.6Отложения на зубах

K02.1 Кариес дентина - зуб 28

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, основных методах исследования.

Обоснование клинического диагноза

1) заболеванию предшествовало ОРВИ;

2) контакт с больным ветряной оспой;

3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;

4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;

5) односторонние (асимметричные) поражения;

6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;

7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;

8) заболевание возникло впервые;

9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам

Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева

Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленкуДиплен-Дента.

Назначено общее лечение:

Противовирусные препараты - герпевир по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней.

Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2-3 р в день внутримышечно)

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофенпомг два - три раза в сутки в течение пяти дней.)

Витаминные препараты - витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях помкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

Индукторы интерферона - полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день

Антигистаминные препараты: кларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.

Данные осмотра: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.

Под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, проведена антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).

Данные осмотра: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.

27.10.2015 Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен. При сборе анамнеза установлено, что развитию заболевания предшествовал контакт с больным ветряной оспой, а так же резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Осмотр:На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания, расположенные в виде цепочки. Эрозии покрыты корками, расположены на гиперемированном фоне. Температура тела 38.9°С.На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.В области42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета.

Диагноз:Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева

Лечение:Назначено общее лечение в виде приема: герпевира по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней; ибупрофен помг два - три раза в сутки в течение пяти дней, витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях помкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.; полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в денькларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.

Местное:Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленку Диплен-Дента. Рекомендации: Аппликации «Камистад-гель», гигиена полости рта мягкой зубной щеткой, повторный осмотр через 3 дня.

30.10.2015 При осмотре: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.

Проведено местное лечение: под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).

13.11.2015 При осмотре: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.Рекомендции: Провести противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными ветряной оспой, осенью и весной рекомендуется прием мультивитаминного комплекса.

Прогноз заболевания благоприятный. Рецидив маловероятен.

История болезни герпес зостер

Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th 3 -Th 7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

3. Возраст – 67 года

4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак

5. Профессия – пенсионер

ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38 о С утром, стабилизация до 36,6 о С вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.

Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.

Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.

Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации

Состояние психики: не изменено

Положение больного: сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.

Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.

Температура тела: 36,6 о С.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th 3 -Th 7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.

Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения: женский.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна при пальпации.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90 о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.

Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.

Пальпация: Безболезненная. Ригидная.

Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.

Опоясывающий герпес: История болезни Аииа

Опоясывающий лишай - Лечение и востановление

Лечение опоясывающего лишая

Гомеопатического лечение опоясывающего лишая

До начала гомеопатического лечения

Волдыри, сильные боль и зуд в спине, плечах, верхней части грудной клетки. Даже после исчезновения волдырей подолгу страдает от боли.

Результаты гомеопатического лечения

Полное выздоровление, волдыри, зуд и боль прошли.

верните надежду на восстановление здоровья и радости жизни.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

О статье

Для цитирования: Корсунская И.М. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ // РМЖ. 1998. №6. С. 10

Ключевые слова: Герпес – вирус – нервная система – ганглии – чувствительность – противовирусные средства – метисазон – ациклические нуклеотиды – анальгетики.

Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, часто встречающееся, особенно на фоне иммунодепрессии. Диагностика основана на клинических проявлениях. Лечение должно быть комплексным и включать противовирусные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.

Key words: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agents - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

Herpes zoster is a viral disease that is most common especially in immunodeficiency. The diagnosis is based on its clinical manifestations. Treatment should be combined and include antiviral, ganglion-blocking, and analgetic agents.

И.М. Корсунская – канд. мед. наук, ассистент кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования

I.M.Korsunskaya, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

О поясывающий лишай (Herpes zoster) – часто встречающееся вирусное заболевание, которое привлекает внимание не только дерматологов, невропатологов и вирусологов, но и врачей других специальностей.

История этого заболевания имеет большую давность, но только в конце прошлого века невропатологи Эрб (1893) и Ландори (1885) впервые высказали предположение об инфекционном генезе Herpes zoster, который подтверждался следующими клиническими данными: повышение температуры, циклическое течение, заболевание двух членов одной семьи и более. Вирус (Varicella zoster – VZ) входит в группу ДНК-содержащих вирусов. Размер вируса от 120 до 250 мк. Ядро вириона состоит из ДНК, покрытой белком. В состав вириона входит более 30 белков с молекулярной массой до 2,9 10 дальтон. Вирусы этой группы начинают репродуцироваться в ядре. В перекрестных опытах реакции нейтрализации, которые выполнил Тэйлор-Робинсон (1959), вирус ветряной оспы и вирус Herpes zoster одинаково нейтрализовались сыворотками реконвалесцентов. При этом сыворотки, взятые от больных Herpes zoster в остром периоде, обладали большей нейтрализующей активностью, чем сыворотки, взятые в те же сроки от больных ветряной оспой. A. K. Шубладзе и Т. М. Маевская считают, что это, по-видимому, связано с тем, что Herpes zoster является вторичным проявлением инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы. Большинство современных исследователей считают вирус VZ причиной данного заболевания.

Для понимания патогенеза Herpes zoster важны данные патологоанатомических исследований, указывающие на связь участков высыпания с поражением соответствующих ганглиев. В дальнейшем Хед и Кемпбелл (1900) па основании патогистологических исследований пришли к заключению, что как неврологические явления при Herpes zoster, так и характеризующие их зоны кожных высыпаний возникают в результате развития патологического процесса в межпозвоночных узлах и их гомологах (гассеров узел и др.). Но уже Вольвиль (1924), изучив нервную систему больных, погибших от генерализованной формы Herpes zoster, пришел к выводу, что поражение межпозвоночных ганглиев при Herpes zoster не является обязательным. В воспалительный процесс часто вовлекается спинной мозг, причем поражаются не только задние рога, но и передние. Вольвилем и Шубаком (1924) описаны случаи, когда герпетические высыпания были первыми проявлениями полиневротического процесса, протекающего по типу паралича Ландри. Вольвиль считает, что воспалительный процесс поразил вначале чувствительные нейроны, а потом распространился на спинальные сегменты и периферические нервы. В случае, описанном Шубаком, при патологоанатомическом исследовании были обнаружены гнезда воспалительной инфильтрации в седалищных нервах, шейных симпатических узлах и соответствующих спинальных ганглиях, задних рогах спинного мозга.

Стамлер и Старк (1958) описали гистологическую картину молниеносного восходящего зостерного радикуломиелита, при котором смерть наступила в результате бульбарного и спинального дыхательного паралича. Были обнаружены демиелинизация проводников спинного мозга с глиальной и лимфоцитарной реакцией, околососудистая инфильтрация и пролиферация, изменение нейронов спинальных ганглиев, задних рогов и задних корешков.

В 1961 г. Кро, Дунивиц и Далиас сообщили о семи случаях Herpes zoster с поражением центральной нервной системы. Заболевание протекало в форме асептического менингита, менингоэнцефалита с вовлечением черепных нервов, энцефаломиелита, полирадикулонерита. При патогистологическом исследовании была обнаружена картина "заднего полиомиелита". Авторы считают ее достаточной для гистологической диагностики Herpes zos t er, когда заболевание протекает без четких герпетических высыпаний.

Патоморфологические и вирусологические исследования свидетельствуют о том, что вирус Herpes zoster широко диссеминирует по организму: во время болезни его удается выделить из содержимого пузырьков, слюны, слезной жидкости и т. п. Это дает основание считать, что герпетические высыпания могут быть обусловлены не только оседанием вируса в чувствительных ганглиях и поражением находящихся в них парасимпатических эффекторных клеток, но и непосредственным внедрением его в кожу. Проникая в нервную систему, он не только локализуется в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но и распространяется на другие отделы центральной нервной системы. При внедрении его в двигательные клетки и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга – миелитического синдрома, в ликворную систему – менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.

Клиническая картина Herpes zoster складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, увеличение гормональных лимфатических узлов, изменение (в виде лимфоцитоза и моноцитоза) ликвора. 0бычно на коже обнаруживают эритематозные пятна круглой или неправильной формы, приподнятые, oтечные, при проведении по которым пальцем ощущается некоторая шагреневидность кожи (мельчайшие папулы). Затем на этих участках последовательно возникают группы пузырьков, чаще различной величины. Пузырьки могут сливаться, однако чаще всего они располагаются изолированно, хотя и близко один к другому – везикулярная форма Herpes zoster. Иногда они имеют вид маленького пузыря, окруженного по периферии красным ободком. Так как высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь может появляться в течение 1 – 2 нед в виде отдельных групп. В последнем случае при осмотре больного можно обнаружить высыпания различной стадии. В типичных случаях пузырьки первое время имеют прозрачное содержимое, быстро переходящее в мутное, а затем засыхают в корочки. Отклонение от описанного типа составляет более легкая абортивная форма Herpes zoster. При этой форме в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые, однако, не трансформируются в пузырьки, этим данная форма отличается от везикулезной. Другой разновидностью является геморрагическая форма Herpes zoster, при которой пузырьки имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки становятся темно-коричневого цвета. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется – гангренозная форма herpes zoster, после которой остаются рубцовые изменения. Интенсивность высыпаний при этом заболевании очень изменчива: от сливных форм, почти не оставляющих здоровой кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, хотя в последнем случае боли мотут быть резко выражены. Такие случаи дали повод к предположению, что может существовать и Herpes zoster без кожного высыпания.

Одним из ведущих симптомов заболевания являются неврологические расстройства, как правило, в виде болевого синдрома. Чаще всего он возникает за 1 – 2 дня до появления высыпаний. Боли, как правило, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Следует отметить, что болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии (больной с трудом переносит прикосновение белья), гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.

Обьективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, обычно ограничены временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов. Анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдают диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного. Изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий.

Нe во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. У некоторых больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму заболевания, боли бывают незначительными и кратковременными. В противоположность этому у ряда больных наблюдают длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.

У части пациентов в острой фазе имеется диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что, возможно, связано с оболочечной реакцией на инфекцию Herpes zoster. В литературе имеются указания на поражение мозга и его оболочек.

По мнению ряда авторов (А.А. Каламкарян и В.Д. Кочетков 1973; М.К. Цукер 1976, и др.), герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока (эписклерит, иридоциклит, зостер радужки). Сетчатка вовлекается очень редко (кровоизлияния, эмболии), чаще изменения касаются зрительного нерва – неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При офтальмогерпесе (ирите) может развиться глаукома; обычно же при зостере наблюдают гинотензию глазного яблока, которая обусловлена, по-видимому, поражением цилиарных нервов. Осложнения при зостере со стороны двигательных нервов встречают довольно часто, они располагаются в следующем порядке: III, IV, VI нервы. Из ветвей глазодвигательного нерва поражаются как наружные, так и внутренние ветви. Часто наблюдают птоз. Кожные высыпания при офтальмологическом зocтe pе, как правило, протекают более тяжело, чем на других частях тела, возможно, в зависимости от строения кожи в области глаза. Довольно часто наблюдают некроз пузырьков, тяжелые невралгии, сопровождающиеся слезотечением. Пузырьки высыпают не только на коже, но и на слизистых оболочках глаза.

В результате процесса в роговице при офтальмическом зостере может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. Кроме того, у некоторых больных отмечают выпадение бровей и ресниц на стороне поражения.

Верхнечелюстные ветви тройничного нерва поражаются как в области кожи, так и в области слизистых (половина твердого и мягкого неба, небная занавеска, верхняя десна, внутренняя поверхность слизистой щеки, при этом слизистая носа может оставаться незатронутой). Ветви, снабжающие слизистые оболочки, могут быть поражены сильнее ветвей кожных, и наоборот. Поражения нервов верхних и нижних челюстей не всегда остаются строго локализованными, так как боли иногда иррадиируют в область офтальмических и других ветвей.

При Herpes zoster обычно поражается вегетативная нервная система. Однако клинические наблюдения показали, что в патологический процесс может вовлекаться и анимальная нервная система. Свидетельством этого является то, что у некоторых больных одновременно с поражением гассерова узла имелся периферический парез лицевого нерва на стороне герпетических высыпаний. При офтальмическом зостере парализуются как наружные, так и внутренние мышцы глаза. Параличи IV пары бывают редко. Глазодвигательпые параличи обычно парциальные, нежели полные; чаще других мышц поражается m. levator palpebrae. Наблюдаются случаи офтальмического зостера с изолированным изменением формы и величины зрачка; односторонний симптом Арджила – Робертсона (Гильен). Эти параличи иногда частично или полностью проходят самопроизвольно, без особого лечения.

А на поражение коленчатого узла при этой форме Herpes zoster впервые указал Нордал (1969). Обычно на ушной раковине или вокруг нее, а иногда в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке появляются герпетические высыпания. Отмечаются резкая болезненность в окружности ушной раковины, припухлость лимфатических узлов, нарушение чувствительности. Нарушения функций лицевого, кохлеарного, вестибулярного нервов возникают в первые дни высыпаний или предшествуют им. Боли в таких случаях локализуются в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области. Объективные расстройства чувствительности обнаруживают сзади уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Эта кожная область снабжается ушной ветвью Х пары, которая иннервирует задние стенки слухового прохода. Наконец, в случаях очень распространенного ушного зостера последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда исключительно тяжело страдает. В таких случаях поражается область, иннервируемая V, VII и Х парами, причем поражене этих нервов сопровождается поражением ганглиев соответственных черепных нервов или же анастомозов, связывающих конечные разветвления всех перечисленных нервов.

Нередко одновременно с параличом VII пары наблюдают паралич мягкого неба, анестезию и парестезию в языке, часто расстройство вкуса в передних двух третях языка вследствие поражения. Поражение Vlll пары обычно начинается шумом в ушах, который держится иногда долгое время после исчезновения других явлений. Гиперакузия при поражении VIII пары называется парезом n. stapeblii, хотя этот симптом может возникнуть также при изолированном и предшествовавшем поражении слухового нерва и является в таких случаях симптомом раздражения. Гипоакузия может возникать независимо от поражения слухового нерва на почве местных поражений среднего уха, высыпания пузырьков на барабанной перепонке, закладывания наружного слухового прохода, вследствие припухания слизистой оболочки на почве высыпания зостера.

Вестибуляторные явления в противоположность кохлеарным обычно развиваются чрезвычайно медленно и выражаются различно: от легких субъективных симптомов головокружения до значительных расстройств статики.

Невралгия при ушном зостере в противоположность офтальмическому встречается редко.

Отдаленные результаты не всегда благоприятны, так как могут возникнуть стойкий парез лицевого нерва и глухота.

Вольвиль подчеркивает, что комбинация паралича VlI и VIII пары, хотя и встречается особенно часто при зостере, тем не менее бывает и при поражении гассерова узла, ll, lll, шейных ганглиев, и, наконец, все указанные участки могут поражаться одновременно.

Высыпания зостера описаны также в области иннервации IX пары: задняя часть мягкого неба, дужки, заднебоковые части языка, часть задней стенки глотки; эта же область иннервируется, кроме IX, также ветвями Х пары: корень языка, гортань, падгортанник, базальная и задняя часть стенки глотки. Хотя зостер преимущественно и даже элективно поражает чувствительные системы, тем не менее при нем иногда наблюдаются расстройства движений, особенно при локализации высыпаний в области головы, шеи, конечностей. Параличи при зостере носят корешковый характер, причем поражение задних корешков в этих случаях сопровождается явлениями со стороны соответствующих передних корешков.

Поражение шейных симпатических узлов часто сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. Боли при этом наблюдаются не только в местах высыпаний, но и в области паравертебральных точек. Иногда могут возникнуть приступы, имитирующие лицевую симпаталгию.

При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации наряду с обычными симптомами данного заболевания может наблюдаться синдром Стейнброккера. Доминирующими в картине указанного синдрома являются боли симпатического характера в виде жжения или давления, возникающие первоначалыю в кисти, а затем и во всей руке. Вскоре появляется и быстро нарастаег отечность кисти, распространяющаяся на всю руку. Присоединяются трофические расстройства в виде цианоза и истончения кожных покровов, гипергидроза, ломкости ногтей. Движения пальцев кисти ограниченны, болезненны. Часто боли и другие вегетативные расстройства держатся и после исчезновения высыпаний. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике.

При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области чаще всего высыпания локализуются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей; наряду с болями в местах высыпаний могут возникать болевые синдромы, симулирующие панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. Герпетические поражения пояснично-крестцовых ганглиев иногда сопровождаются вовлечением в процесс анимальной нервной системы, дающей картину ганглиорадикулитов (корешковый синдром Нори, Мацкевича, Вассермана).

Иногда наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола появляются везикулезные высыпапия по всему кожному покрову – геперализованная форма опоясывающего лишая. Обычно заболевание не повторяется. Однако из литературы известно, что встречаются рецидивирующие формы заболевания на фоне соматической отягощенности: ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, сахарный диабет, лимфогранулематоз и т. д.

При лечении Hеrpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Известно, что в состав вируса входят белки, образующие его оболочку и несущие ферментативную функцию, а также нуклеиновая кислота – носитель его генетических свойств. Проникая в клетки, вирусы освобождаются от белковой защитной оболочки. Показано, что в этот момент можно тормозить их размножение с помощью нуклеаз. Эти ферменты гидролизуют нуклеиновые кислоты вирусов, но при этом не повреждают нуклеиновые кислоты самой клетки. Было установлено, что панкреатическая дезоксирибонуклеаза резко тормозит синтез ДНК-содержащих вирусов, таких как вирусы герпеса, осповакцины, аденовирусы. Учитывая изложенное, больным Herpes zoster рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1 – 2 раза в сутки по 30 – 50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяют местно в виде водного раствора. Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.

Хорошие результаты дает применение метисазона. Его назначают внутрь из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в сутки в 3 приема после еды в течение 6 – 7 дней. Препарат противопоказан при выраженных поражениях печени и почек, желудочно-кишечных заболеваниях в стадии обострения. Не рекомендуется во время лечения принимать алкогольные напитки. Каких-либо осложнений при применении препарата не наблюдали.

Метисазон не действует на адсорбцию вируса клеткой и на проникновение его внутрь клетки. Он не влияет на синтез вирусной ДНК и не нарушает синтеза многих вирусных белков. Препарат вмешивается, по-видимому, в синтез поздних белков, идущих па построение вирусной частицы. Высказано также предположение, что метисазон индуцирует образование в клетке новой рибонуклеиновой кислоты, которая обеспечивает синтез белка с противовирусными свойствами. При оральном введении метисазон может быть обнаружен через 30 – 40 мин в сыворотке крови, а через 2 – 3 ч – в моче.

В последние годы для лечения Herpes zoster применяют противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. Тимидикиназа герпесвируса в тысячи раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках. Этим объясняется полное отсутствие у ацикловира цитотоксических, терратогенных и мутагенных свойств. Синтетический нуклеозид выстраивается в цепь строящихся ДНК для "дочерних" вирусных частиц, и этот процесс обрывается, таким образом прекращается репродукция вируса. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшаются интоксикация и болевой синдром.

Ацикловир второго поколения – валацикловир, сохранив все положительные стороны ацикловира, за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов – до 3 раз. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.

Фамцикловир применяют с 1994 г. Механизм действия такой же, как у ацикловира. Высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру (в 100 раз выше сродства к ацикловиру) обусловливает большую эффективность препарата при лечении опоясывающего лишая. Препарат назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как ганглерон. Ганглерон применяют впутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10 – 15 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10 – 15 дней в зависимости oт степени выраженности болевого синдрома. Кроме того, неплохие результаты дает применение карбамазепина, особенно при Herpes zoster гассерова узла, препарат назначают с 0,1 г 2 раза в день, увеличивая дозу на 0,1 г в сутки, при необходимости до 0,6 г суточной дозы (в 3 – 4 приема). После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно понижают. Обычно эффект наступает через 3 – 5 дней после начала лечения.

При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики per os и в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию, курс составляет 10 – 12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль эридин, мази флореналь, хелепин, алпизарин. При гангренозных формах опоясывающего лишая применяют пасты и мази, содержащие антибиотик, а также солкосерил.

После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики.

Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. – "Герпес". – М. – 1986.

2. Шишов А.С., Лешинская Е.В., Мартыненко И.Н. – Журнал клиничеcкая медицина. – 1991. – №6. – С. 60–72.

3. Баткаев Э.А, Корсунская И.М. – Вирусные дерматозы. – М. – 1992.

Вирусы простого герпеса вызывают инфекционные заболевания, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, ЦНС, в редких случаях. внутренние органы. История герпеса, как инфекционного заболевания, которое проявляется возникновением волдырей, сопровождающихся лихорадкой, ведется с пятого века до нашей эры. Впервые это слово встречается у Геродота, где он обозначает, таким образом, лихорадку. А название "herpes", которое в переводе с греческого означает "крадущаяся, ползучая кожная болезнь" и описание самого недуга впервые появляется у Гиппократа.

О лабиальном типе вируса упоминается и в произведении Шекспира "Ромео и Джульетта". Про генитальный герпес история болезни указывается в летописях семнадцатого века, он проявлялся как эпидемия у женщин с легким поведением во Франции.

На сегодня у человека встречается восемь типов этого вируса;

I тип простого герпеса (чаще проявляется губной лихорадкой);

II тип простого герпеса (является возбудителем генитальной инфекции);

III тип — ветряная оспа у детей и опоясывающий лишай у взрослых;

IV типа — вирус Эпштейн-Барра проявляется инфекционным мопонуклеозом.

V тип — Цитомегаловирус — вызывает цитомегаловирусную инфекцию.

Существует и VI тип — диссеминированный герпес, история возникновения которого до конца еще не изучена. III тип (Варицелла Зостер) интересен тем, что у детей проявляется ветрянкой, причем повторно эта болезнь не может проявляться. У взрослых этот же возбудитель вызывает опоясывающий лишай, которым можно заболеть и повторно. Притом еще с древних времен было известно о таком заболевании, как опоясывающий герпес, историю болезни описывал Гиппократ, однако о том, что этот недуг имеет инфекционный генез, заявили невропатологи Ландор и Эрб в конце 20-ого века.

На сегодня уже известно, что Варицелла Зостер относится к вирусам ДНК-содержащим, при этом может погибнуть под воздействием окружающей среды, прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств и при нагревании. Однако он обладает высокой стойкостью к низким температурам, может выдерживать и повторное замораживание.

Опоясывающий лишай, как правило, проявляется у людей, перенесших ветряную оспу, в качестве вторичной инфекции в результате активации вируса после его длительного пребывания в организме. Чаше всего этому способствуют переохлаждение, снижение иммунитета. Болезнь в основном поражает спинальные нервные узлы и прилежащую к ним кожу, лечению поддается нелегко.

От чего появляется герпес? Причины возникновения герпеса

Около 90 % человечества являются носителями герпетической инфекции. Чаще всего люди болеют вирусом простого герпеса, причины которого — контакт с носителем болезни. Однажды попав в организм, вирус поселяется в нем навсегда и дает знать о себе периодическими высыпаниями.

Почему возникает герпес?

Большинство людей заражается в первые годы жизни. Хотя считается, что дети в первые полгода жизни имеют стойкий иммунитет к вирусу, заражение возможно даже при внутриутробном развитии или при родах — если мать страдает генитальной формой болезни. Может возникнуть герпес, причины возникновения которого — переливание крови.

Причины заболевания герпесом составляют внушительный список. Первичное возникновение герпеса происходит при близком контакте с носителем болезни. Через мельчайшие повреждения на коже и слизистых оболочках заболевание проникает в организм воздушно-капельным путем. Есть риск заразиться, используя общую с больным посуду и белье.

Причиной появления герпеса является вирус, он внедряется в организм, изменяя метаболизм клеток таким образом, что они сами начинают продуцировать вирус. В благоприятных условиях в здоровом организме вирус может "спать" годами никак не проявляясь.

От чего и почему появляется герпес?

ослабление иммунитета, особенно в сезон простуд и гриппа;

переохлаждение организма или, наоборот, интенсивное ультрафиолетовое облучение;

травма (удаление зуба);

сильное эмоциональное потрясение, стрессовое состояние психики;

менструация;

переутомление;

Болезненное состояние, сопровождающееся интоксикацией организма (отравление);

Злоупотребление вредными привычками: алкоголь, курение, кофе;

Несоблюдение элементарных норм гигиены: использование чужой помады, полотенца, столовых приборов и т.п.

Поцелуи с больным человеком;

Причины частого герпеса также, по мнению врачей, серьезные заболевания, например рак или ВИЧ.

Организм постоянно вырабатывает антитела к вирусу. В тех случаях, когда организм перегружен болезнями, истощен физически или эмоционально, выработка антител прекращается и вирус проявляет себя. Именно поэтому лечение заболевания в тяжелых формах происходит не только симптоматически, но и с применением мер, носящих общеукрепляющий характер.

Какие существуют тяжелые формы проявления болезни?

Поражение роговицы глаза

Опоясывающий лишай — сопровождается нестерпимыми болями в пораженных участках

Генитальный — у женщин является фактором, который врачи связывают с раком шейки матки

Почему вскакивает герпес чаще всего в области губ и носа? Есть мнение, весьма спорное, что высыпания появляются в тех местах, где произошло внедрение клеток вируса в организм. Чаще всего ребенок заражается через посуду или полотенце. Отсюда специфическое расположение пузырьков.

Опоясывающий лишай это третий тип вируса (называется Зостер), появляется на любом участке тела. Представляет собой серьезное заболевание, при котором пациент обязательно должен обратиться к врачу. Генитальный тип болезни, появляется, соответственно на половых органах, заболеть им можно при интимном контакте с больным партнером.

Все перечисленные типы инфекции, а также рецидивные проявления заболевания лечатся при своевременном обращении пациента к врачу. И конечно не забывайте про профилактику и укрепление иммунитета: ложитесь во время спать, избегайте стрессов, не переохлаждайтесь, пейте витамины и питайтесь сбалансировано.

Следующим этапом, позволяющим изучить вирусы герпеса, стало открытие россиянином Дмитрием Иосифовичем Ивановским в 1892 году вирусов.

Хирург Дэнис Парсон Беркитт

Эпштейн и Беркитт договорились о сотрудничестве. Однако из-за отсутствия финансирования никаких практических шагов не было сделано. Лишь в 1964 году, благодаря научному гранту

Национального института рака США в 45 000 $, появилась возможность произвести исследование образцов опухоли, присланных Дэнисом Беркитом. К научной работе Эпштейн подключил свою аспирантку Ивонну М. Барр (Yvonne M. Barr) и специалиста по электронной микроскопии — Берта Джефри Ачонга (Bert Geoffrey Achong, 06.12.1928-20.11.1996 гг.). В 1964 году ими в образцах опухоли, присланной доктором Беркиттом, в лондонском Middlesex Hospital при помощи электронного микроскопа был открыт ранее неизвестный герпес-вирус, получивший название "Вирус Эпштейн — Барр".

Профессор Майкл Энтони Эпштейн

До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока этническая россиянка Гертруда Бэлл Элайон совместно с соавторами не изобрела в Америке ацикловир.

Гертруда Бэлл Элайон

Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории "Саркомы Капоши, ассоциированной с герпесвирусом" Колумбийского университета (Нью-Йорк, США). Изучение этого вируса продолжается и по сей день.

В 50-60 годах XX века военные проводили исследования вирусов простого герпеса на предмет использования их в качестве биологического оружия.

Идея американских военных была проста: вывести штамм вируса простого герпеса, вызывающий при распространении его воздушно-капельным путём генерализованное поражение кожи и слизистых живой силы вероятного противника.

В конце 70 — начале 80 гг. прошлого века эпидемия генитального герпеса разгорается в США. В результате сексуальной революции сотни тысяч молодых американцев пали жертвой этой болезни. Конгрессмены, желая ограничить распространение болезни, на полном серьезе рассматривали вопрос о целесообразности помещения больных генитальным герпесом в специальные резервации. К счастью тогда здравый смысл возобладал и больных американцев миновала участь индейцев.

В области изучения вирусов герпеса российские и советские учёные зачастую были вынуждены догонять локомотив международной науки. Что связано, как с периодическими социальными реформами и революциями в российском обществе, так и неудачными кадровыми решениями и несовершенной системой организации научных исследований.

К началу 1973 года Правительство СССР пришло к выводу, что наша страна сильно отстаёт от США и стран НАТО в области вирусологии и микробиологии.

В 1974 году Советский Союз втягивается в научную гонку, на которую Правительством тратятся фантастические финансовые средства. Для создания конкуренции военным вирусологам в стране организуются несколько гражданских вирусологических центров, которые действуют под эгидой Верховного совета СССР. Учреждается организация почтовый ящик А-1063 (позднее РАО «Биопрепарат»), которая занимается координацией фундаментальных и прикладных исследований, в том числе и в области вирусологии.

Не без участия специалистов этих закрытых центров была разработана отечественная герпетическая вакцина, диагностикумы антител к ВПГ, противовирусные препараты, начато исследование системы интерферона.

Возможно, что российская микробиология и вирусология могла бы добиться ещё больших успехов, если бы в середине 80 гг. к руководству некоторыми биологическими центрами не пришли военные. Различные стили управления персоналом: у одних - выполнение приказа, у других - творческий научный процесс, привели к уходу из учреждений науки некоторых талантливых специалистов.

Из-за проводимой в прошлое десятилетие политики в настоящее время в России наблюдается старение и снижение потенциала научных кадров. Приток молодых специалистов недостаточен.

Продолжается деградация советской системы НИИ и её замена мелкими коммерческими организациями, делающими деньги на старых наработках.

К концу 70-началу 80 гг. прошлого века были достигнуты определенные успехи. Как гласил вышедший 5 сентября 1984 г. приказ Минздрава СССР № 1030 "Об организации лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с герпетическими заболеваниями": установлена возможность внутриутробного заражения плода путем передачи инфекции от больной. Хронический герпес гениталий находится в тесной связи с раком шейки матки, что предопределяет онкологический аспект проблемы.(От автора: Тогда ещё не знали, что вирус папилломы человека является причиной рака шейки матки и всё валили на бедный герпес). Врачи различных специальностей — терапевты, офтальмологи, стоматологи и дерматовенерологи, гинекологи, невропатологи, онкологи и инфекционисты часто встречаются в своей работе с проявлениями герпетической инфекции. В последние годы усилилось внимание к изучению и внедрению в практику профилактических и лечебных препаратов при герпетической инфекции. Создан ряд новых отечественных препаратов различного действия: повышающих специфическую (противогерпетическая культуральная инактивированная поливакцина) и неспецифическую (индукторы интерферона — полудан и мегасин) реактивность организма больных, а также обладающих этиотропным воздействием (химиопрепараты — теброфен, флореналь, бромуридин). Вместе с тем, в организации диагностики, лечения и оказания квалифицированной консультативно-диагностической помощи больным герпесом, имеются серьезные недостатки. Врачи терапевты, офтальмологи, стоматологи, дерматовенерологи, гинекологи и инфекционисты недостаточно знакомы с вопросами диагностики, клиники, лечения и профилактики данного заболевания. В специализированных больницах, отделениях, женских консультациях и кожвендиспансерах при проведении дифференциальной диагностики не всегда учитывается возможность наличия у больного герпетической инфекции, не проводится диспансеризация больных герпесом гениталий. Медленно внедряются новые методы диагностики и лечения, недостаточно ведется работа по изысканию новых препаратов для этих целей. Научные исследования по проблеме герпеса недостаточно скоординированы.

В те годы предполагалось открыть на всей территории СССР консультативно-диагностические центры для больным герпесом. На базе Института вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР создать Всесоюзный центр по герпесу, а на базе Всесоюзного научно-исследовательского института глазных болезней Минздрава СССР и Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР (ЦНИКВИ МЗиСР) и Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава СССР (МГМСУ) организовать консультативно-диагностические центры по лечению и профилактике герпетических поражений. К 1985 году учёные должны были завершить научные разработки и с 1986 года начать промышленный выпуск сухой противогерпетической вакцины, а Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения Минздрава СССР предусмотреть в планах редакционно-издательской деятельности института подготовку и выпуск материалов для массовой санитарно-просветительной работы по лечению и профилактике герпеса.

В 1986 году на базе городского КВД г. Москвы приказом Главного управления здравоохранения г. Москвы был открыт специализированный кабинет по герпесу, где сама Т. Б. Семёнова работала консультантом.

Несмотря на то, что в 1984 году мне было 8 лет, до сих пор в архивах я не могу найти каких-либо следов массовой санитарно-просветительной работы по лечению и профилактике герпеса. Возможно приказ был лишь на бумаге и не имел под собой должного финансового обеспечения. Не удачен был и выбор учреждения для организации всесоюзного центра по герпесу: Институт вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН всегда занимался фундаментальными исследованиями вируса и методов его диагностики. По использующимся научным методам диагностики до сих пор нет равных этому учреждению. Однако помощь практическим врачам, составление методических разработок для них не было коньком этого уважаемого научного учреждения.

4. Подготовка и повышение квалификации специалистов в соответствии с утвержденными Минздравом России программами последипломного образования.

5. Определение текущей и перспективной потребности здравоохранения в специальной медицинской технике и лекарственных препаратах, предназначенных для диагностики и терапии урогенитальных инфекций и бесплодия.

6. Издание справочных материалов и собственных научных трудов.

7. Международное научно-техническое сотрудничество по проблеме в рамках согласованных с Минздравом России международных научно-технических программ.

Однако для хорошей работы даже врачам требуется хорошее материальное обеспечение деятельности. Насколько мне известно, центр выпустил несколько популярных буклетов по герпесу, немногочисленные методические разработки для врачей, а в настоящее время разрабатывает единые для всей страны стандарты лечения генитального герпеса.

История изучения вирусов герпеса

король Людовик XIV

Дмитрий Иосифович Ивановский

Благодаря работам русского учёного, в 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.

Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 гг. прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.

В 1961 году английский хирург Дэнис Парсон Беркитт (Denis Parsons Burkitt, 11.02.1911-23.03.1993 гг.), работавший сначала Великой Отечественной Войны в Уганде, Малави, Кении и Нигерии, представил научный доклад, который свидетельствовал о том, что в некоторых странах Африки, где жарко и влажно, у детей с частотой 8 случаев на 100 000 населения встречается особое онкологическое заболевание, получившее впоследствии название "Лимфома Беркитта". Он описал 38 случаев заболевания детей в возрасте до 7 лет. Данный доклад заинтересовал английского вирусолога профессора Майкла Энтони Эпштейна (Michael Anthony Epstein, 18.05.1921 г.).

Сразу же после окончания исследований Ивонна Барр вышла замуж за австралийца и покинула Великобританию. В настоящее время она живёт в окрестностях Мельбурна и полностью посвятила себя семье.

В СССР в рамках так называемой «пятой проблемы» исследования вирусов герпеса проводились в Вирусологическом Центре НИИ Микробиологии Министерства обороны России, Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии ВЕКТОР. НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

По видению НАТОвских стратегов: на определённой высоте над полем боя взрывался снаряд или ракета, начинённая пудрой, содержащей вирусы простого герпеса. Вирус воздушно-капельным путём попадал на кожу и слизистые солдат и вызывал через некоторое время тяжелое пузырьковое поражение роговицы, слизистых и кожных покровов. Однако существующие в то время микробиологические технологии не позволили создать штамм вируса с заданными смертоносными свойствами.

Стремительное развитие в последнее десятилетие нанотехнологий и генной инженерии вновь возвращает человечество к опасности того, что из вирусов простого герпеса могут быть созданы стэлс-вирусы (невидимки), которые могут быть искусственно трансформированы или модифицированы в оружейных целях. «Оружейные» вирусы, которые будут резистентны к существующим противовирусным препаратам, и использоваться при создании массовых летальных болезней и соответственно для «шантажа» стран изгоев. Например, модификация вируса простого герпеса путём встройки гена, ответственного за синтез какого-либо ядовитого вещества, может привести к гибели организма человека.

Например, наукотворчество народного академика Трофима Денисовича Лысенко отбросило на многие десятилетия назад развитие советской генетики и молекулярной биологии.

Финансирование «пятой» проблемы помогало осуществлять научные исследования и получать импортное оборудование многим "гражданским" научно-исследовательским институтам, привлечённым к решению задачи.

Однако побег в 1989 году в Великобританию директора ГОС НИИ особо чистых препаратов генерал-майора Владимира Пасечника (скончался в 2001 г. в г. Лондон от инсульта) и его измена Родине в форме разглашения государственной тайны, резко откинули отечественную науку назад.

А эмиграция в 1992 году в США заместителя директора Организации почтовый ящик А-1063 (РАО «Биопрепарат») полковника Канаджана Алибекова (новое имя Кен Алибек) забило последний гвоздь в крышку гроба «пятой» проблемы.

Алибеков

Финансирование программы в размере порядка 100 000 000 инвалютных рублей в год было свёрнуто, а результаты научных работ были уничтожены службой режима.

С этого момента начинается закат системы советской микробилогической науки.

Резкое снижение финансирования научных исследований с конца 80 гг. прошлого века привело к оттоку квалифицированных научных кадров. Позже к этому присоединилась неконкурентоспособная заработная плата и девальвация социального пакета.

Оставшиеся специалисты были вынуждены выживать в 90 годы прошлого века за счёт скромной зарплаты и выполнения научно-исследовательских работ по иностранным грантам.

В структуре проводимых научных исследований в отдельных научных учреждениях доминируют оплачиваемые производителями лекарственных средств клинические испытания, методы проведения которых не соответствуют критериям доказательной медицины.

Резкое снижение финансирования разработки новых препаратов со стороны государства привело к тому, что расходы на научно-исследовательские, опытные и конструкторские работы (НИОКР) перекладываются с плеч государства на частные фармацевтические компании. Естественно, что стоимость НИОКРа включается производителем в стоимость продаваемого в аптеках препарата. Например, в США и странах Евросоюза для проведения клинических испытаний и вывода одного лекарственного препарата на рынок необходимо потратить порядка 27 млрд. рублей.

В 1985 году было организована Проблемная комиссия по герпесвирусным инфекциям при Минздраве СССР. В 1985-1986 гг. заседания этой комиссии проходили в Ашхабаде, Минске.

В 1990 году Свердловским НИИ вирусных инфекций на базе Свердловского областного кожно-венерологического диспансера был открыт областной герпетический центр, функционирующий по настоящее время.

Спустя лишь 8 лет после выхода приказа — в 1992 году ГМУМ организовал в столице Московский Городской Противогерпетический центр. Выделил ему здание в центре, однако бюджета не положил, переведя его на хозрасчет. Таким образом, герпетический центр ни дня не работал в системе ОМС. А в начале этого века изменил форму собственности и стал ООО "Герпетический центр", открыв свои действующие филиалы в городах Орехово-Зуево, Коломна и Жуковский.

Были попытки создать консультативные кабинеты по герпесу в Астрахани, Иркутске, на базе Боткинской больницы в г. Ленинграде.

После того, как в 1996 году действующий в то время министр здравоохранения Царегородцев приказал учитывать в системе государственной статистики случаи генитального герпеса, количество больных за несколько лет перевалило с десятков до сотен тысяч человек. Минздрав России не мог безучастно стоять в стороне, поэтому 01 июля 1999 г. приказом за № 254 "Об организации Научно-методического центра по проблемам герпетических инфекций кожи, слизистых оболочек, урогенитального тракта и папилломавирусных инфекций Минздрава России" возложил функцию всероссийского герпетического центра на ЦНИКВИ. Основными направлениями деятельности центра стали:

1. Оказание консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим папилломавирусной и герпетической инфекциями и нарушениями репродуктивной функции.

2.Координация научных исследований по разрабатываемым проблемам в Российской Федерации.

3. Проведение научных исследований в соответствии с утвержденными научными направлениями с целью разработки и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованных методов диагностики, лечения и профилактики.

8. Организацию и проведение съездов, конференций и семинаров по актуальным проблемам вирусных инфекций урогенитального тракта и ассоциированным нарушениям репродуктивной функции.

Но в любом случае, за последние 20 лет работу государственных органов здравоохранения по предотвращению распространения половых инфекций, включая генитальный герпес, следует признать неудовлетворительной. Санитарно-просветительная работа ведётся на крайне низком уровне, информационные материалы для пациентов практически не издаются. Единых стандартов лечения до сих пор нет.

Герпес – типы, симптомы и причины

Вступление

Герпес . или герпетическая инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, характеризующаяся высыпаниями на пораженном участке в виде пузырьков.

В возрасте 13-14 лет антитела к герпес-вирусу обнаруживаются у 75% подростков, а к 35 годам инфицированность (одним или несколькими типами вируса герпеса) достигает 90 -95% населения. Это значит, что хотя бы один раз эти люди перенесли герпетическую инфекцию. Но у 80% инфицированных людей вирус ничем не проявляется.

Разновидности (типы) вирусов герпеса

Заболевание вызывается вирусами герпеса. В настоящее время известно около 200 типов вирусов герпеса. Для человека представляют опасность 8 типов вируса:

1 тип вируса (простой герпес) – проявляется высыпаниями на лице.

2 тип вируса (простой герпес) – поражает генитальные органы.

3 тип вируса – вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (опоясывающий лишай).

4 тип вируса (вирус Эпштейна-Барра) – вызывает инфекционный мононуклеоз.

5 тип вируса (цитомегаловирус) – вызывает заболевание цитомегалия.

6, 7 и 8 типы вирусов до конца не изучены. Предположительно, они имеют значение в возникновении синдрома хронической усталости; могут проявляться возникновением внезапных пузырьковидных высыпаний.

Ученые Колумбийского и Манчестерского университетов доказали, что вирус герпеса стимулирует развитие болезни Альцгеймера (одной из форм старческого слабоумия). Поэтому относиться к герпесу, как к безобидной «простуде», не следует.

Характеристика вируса герпеса

Вирус герпеса устойчив к действию холода, но гибнет при повышении температуры: при температуре 37,5 o С разрушается через 20 часов, при 50 o С – через 30 минут. На изделиях из металла (дверные ручки, монеты, водопроводные краны и т.д.) сохраняется до 2 часов, на деревянных и пластиковых – до 3 часов, на влажных бинтах и вате при комнатной температуре – до 6 часов.

Попадая в организм человека, вирус с кровью разносится по внутренним органам, проникает в нервные клетки и «встраивается» в их генетический аппарат. В нервной ткани вирус и остается на всю жизнь, избавиться от него невозможно. При неблагоприятных условиях вирус активируется и вызывает заболевание (первичные проявления или рецидив).

Размножается вирус герпеса в клетках кожных покровов и слизистых оболочек, крови и лимфатической системы. Из одной «материнской» вирусной частицы образуется от 10 до 100 новых «дочерних». А в содержимом герпетического пузырька в 1 мл содержится от 1 тысячи до 10 миллионов вирионов (вирусных частиц).

В организме человека в ответ на инфекцию вырабатываются антитела, которые сохраняются всю жизнь. Эти противовирусные антитела, как и сам вирус герпеса, могут передаваться от матери к ребенку.

Причины герпеса

Источником инфекции является больной человек (в острой стадии болезни или при обострении рецидивирующей стадии) и носители вируса.

Пути передачи вируса: контактный, воздушно-капельный, половой (при генитальном герпесе) и вертикальный (внутриутробное заражение плода). Заражение происходит при попадании вируса на слизистые оболочки или кожу. Внутриутробное заражение плода может произойти в случае развития первичной герпетической инфекции у матери во время беременности. Ребенок может получить вирус герпеса и во время родов.

Вирус может передаваться через предметы обихода (полотенце, посуду, игрушки, постельное белье).

При наличии высыпаний больной человек может сам разнести инфекцию руками на другие органы (с губ на половые органы или в глаза).

Поэтому при высыпаниях надо пользоваться индивидуальным полотенцем, посудой, отказаться от поцелуев и орального секса. Мазь на высыпания следует наносить специальной стеклянной палочкой, купленной в аптеке. Надо тщательно вымыть руки даже после случайного прикосновения к высыпаниям. Не рекомендуется выдавливать пузырьки и срывать корочки, т.к. это тоже способствует инфицированию.

Инкубационный период (время от момента заражения до начала проявления заболевания) может длиться от 1 до 26 дней.

Вирус простого герпеса, проникнув в организм через кожу и слизистые оболочки, может вызывать заболевания в таких органах и системах:

слизистые оболочки и кожные покровы (герпес крыльев носа, губ, половых органов; стоматит, гингивит – поражение десен);

органы зрения (воспаление роговицы, радужки и сетчатки глаза, неврит зрительного нерва);

ЛОР-органы (герпетическая ангина. воспаление гортани и глотки, герпес наружного уха, внезапная глухота);

Сердечно-сосудистая система (миокардит или поражение сердечной мышцы сердца; усугубляет атеросклероз);

органы дыхания (воспаление бронхов и легких);

желудочно-кишечный тракт (поражение печени – гепатит – и кишечника – проктит. колит);

центральная нервная система (воспаление вещества мозга и мозговых оболочек, т.е. энцефалит и менингит; поражение нервных сплетений и узлов; отягчающее влияние на шизофрению и старческое слабоумие);

женские половые органы (воспаление шейки матки. внутренней оболочки полости матки, оболочек плодного яйца, бесплодие);

мужские половые органы (поражение сперматозоидов, мочеиспускательного канала. предстательной железы);

лимфатическая система (лимфаденопатии).

Поражение внутренних органов чаще отмечается у лиц со значительным снижением иммунитета (у онкологических больных, у ВИЧ -инфицированных пациентов и т.д.)

Провоцирующими факторами для рецидива герпеса могут быть:

инфекции (бактериальные или вирусные);

ослабление иммунитета;

стрессовые ситуации;

переохлаждение или перегревание;

недостаток витаминов в организме, «жесткие» диеты и истощение;

переутомление и тяжелые физические нагрузки;

травмы;

длительное пребывание на солнце;

менструация.

Для генитального герпеса факторами риска являются большое число и частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни подростками.

Симптомы простого герпеса

Вирус 1 типа может поражать слизистые оболочки или кожные покровы в любом месте. Но чаще всего характерные высыпания локализуются на губах или крыльях носа, на слизистой полости рта. Реже поражается кожа на щеках, на лбу, ушных раковинах и других местах.

За 1-2 дня до появления высыпаний могут отмечаться зуд. жжение, иногда слабость и общее недомогание. Затем появляются пузырьки до 3 мм диаметром с прозрачным содержимым. Появление пузырьков сопровождается выраженной болезненностью, неприятным покалыванием. Пузырьки могут сливаться между собой. В этом месте отмечается небольшой отек и покраснение тканей. Высыпанию может сопутствовать повышение температуры. головная боль.

Затем содержимое пузырьков становится мутным, отек и покраснение исчезают. Через 3-5 дней пузырьки лопаются, и язвочка на месте пузырька покрывается коркой. На 7-9 день корка отторгается, не оставляя следа. Процесс может продолжаться до 2 недель.

У 30% женщин и у 10% мужчин первичный герпес приводит к осложнениям, наиболее тяжелым из которых является герпетический менингит (поражение оболочек мозга).

Рецидивы герпеса протекают с аналогичными проявлениями. Может отмечаться более легкое течение заболевания и более быстрое заживление язв. Рецидивов (при наличии провоцирующих факторов) может наблюдаться до 6 за год.

Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес – поражение кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Он может вызываться вирусами 1 и 2 типов.

Заражение происходит при сексуальных контактах (вагинальных, оральных, анальных) или при переносе инфекции руками из места другой локализации. Источником заражения может быть и половой партнер без острых проявлений заболевания, т.е. носитель вируса.

Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Рецидивирующий герпес может протекать в типичной, атипичной и бессимптомной (вирусовыделение) формах.

Нетипичное течение заболевания встречается в 65% случаев. Вирусная природа хронического воспалительного процесса в половых органах в таких случаях подтверждается при лабораторном обследовании, т.к. высыпания типичных для герпеса пузырьков нет.

При типичном течении вначале беспокоит зуд и жжение в области последующего появления пузырьковых высыпаний, общее недомогание. Может отмечаться озноб и повышение температуры, головная боль. Могут возникать боли при мочеиспускании. гнойные влагалищные выделения. Увеличиваются близлежащие лимфоузлы.

Затем появляются пузырьки (единичные или сливные) на головке полового члена, крайней плоти – у мужчин, и в области больших и малых половых губ – у женщин. Прозрачное содержимое пузырька становится мутным. Через 4-5 дней пузырьки вскрываются, и язвочки покрываются коркой. При сливных высыпаниях размеры язвенной поверхности могут быть значительными. Процесс длится около 3 недель.

Герпес может «расползаться» на слизистую оболочку влагалища, мочеиспускательного канала, шейку матки, кожные покровы ягодиц, бедер у женщин; а у мужчин – на мочеиспускательный канал, яички и предстательную железу.

Генитальный герпес у женщин может привести к таким последствиям:

• постоянный зуд в области промежности и влагалища;
• эрозии шейки матки;
• рак шейки матки;
• инфицирование плода в ранних сроках и невынашивание беременности;
• заражение плода в поздние сроки беременности может проявиться поражением глаз, кожи, нервной системы и задержкой развития. Особенно опасно первичное инфицирование женщины в последнем триместре беременности.

Генитальный герпес у беременной в последние недели перед родами является показанием для родоразрешения путем кесарева сечения.

Генитальный герпес у мужчин может стать причиной рака предстательной железы.

Рецидивы генитального герпеса протекают легче, чем эпизод первичного заражения, без повышения температуры и недомогания. Высыпаний при рецидивах меньше.

Симптомы опоясывающего герпеса

Третий тип вируса герпеса вызывает опоясывающий герпес (или опоясывающий лишай) и ветряную оспу. Активация вируса у лиц, перенесших ветряную оспу в детстве, происходит при наличии провоцирующих факторов (снижение иммунитета, стресс. тяжелые заболевания и др.).

Вначале появляется выраженная боль по ходу нерва (чаще по ходу межреберных нервов), недомогание, головная боль. Через несколько дней по ходу нерва на отечной, слегка покрасневшей коже появляется группа пузырьков с прозрачным, а в последующем с гнойным или кровянистым содержимым. Высыпания напоминают сыпь при ветряной оспе. Пузырьки могут располагаться в виде ленты, в виде кольца. После вскрытия пузырьков образуются язвочки, покрывающиеся корками.

У ослабленных лиц высыпания могут занимать значительную площадь, а пузырьки иметь тенденцию к слиянию (буллезная форма). У таких пациентов (больных злокачественными новообразованиями, болезнями крови, сахарным диабетом. получающих кортикостероидные гормональные препараты, химиотерапию или лучевую терапию) могут развиваться и другие тяжелые формы опоясывающего герпеса:

• геморрагическая (пузырьки с кровянистым содержимым);
• гангренозная (с гангренозными язвами);
• генерализованная (с поражением внутренних органов и систем).

Эти формы характеризуются тяжелым общим состоянием больных, после заживления на месте язв остаются рубцы. Особой тяжестью отличается опоясывающий герпес с поражением глаз.

При поражении вирусом нервного узла (коленчатого ганглия) отмечается такая триада симптомов. неврит ушного и лицевого нервов, высыпания на коже в области ушной раковины и резкие боли в ухе.

При поражении языкоглоточного и блуждающего нервов появляются резко болезненные односторонние высыпания на слизистой глотки, языка, твердого и мягкого неба. Пузырьки быстро вскрываются, образуя язвы и эрозии.

При всех тяжелых формах опоясывающего герпеса может развиваться герпетический менингоэнцефалит (поражение мозга и мозговых оболочек).

Высыпания могут локализоваться в пахово-бедренной области, на шее, волосистой части головы, на лице (по ходу веточек тройничного нерва). Характерно одностороннее поражение.

При заболевании опоясывающим герпесом ярко выражен болевой синдром. Боли могут быть ноющими, тупыми, стреляющими, тянущими. Боль может отмечаться только на участке поражения или иррадиировать (симулировать холецистит. стенокардию).

Выраженные боли объясняются поражением вирусом нервных узлов и сплетений. Поэтому боли могут держаться очень длительное время даже после исчезновения высыпаний (до нескольких месяцев). Этим же объясняется и нарушение чувствительности кожи, нарушение слюнотечения или потоотделения в течение длительного времени.

Герпес у детей

Обычно первая «встреча» с вирусом герпеса происходит в раннем детстве, когда дети заражаются от взрослых при поцелуях или нарушении правил гигиены (облизывание ложки, соски и т.д.). Заражение может происходить и воздушно-капельным путем – при чихании. кашле больного.

У новорожденных первичный простой герпес протекает в тяжелой, иногда генерализованной форме с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. При поражении глаз на роговице после заживления язв образуются рубцы, что приводит к слепоте.

Наружные проявления герпеса у детей те же, что и у взрослых: на участке покраснения кожи появляются мелкие пузырьки, после их вскрытия образуются язвочки. Общее состояние ребенка страдает мало, может отмечаться незначительное повышение температуры.

При герпесе лица часто высыпания появляются не только на губах, а и на коже носогубного треугольника и в носовых ходах.

Чаще у детей в раннем возрасте простой герпес проявляется в виде острого герпетического стоматита или герпетической ангины.

У ребенка с экземой или нейродермитом в случае заражения вирусом герпеса появляются множественные высыпания не только на лице, а и на кистях, предплечьях, иногда и на туловище. Высыпания напоминают сыпь при ветряной оспе. Состояние ребенка тяжелое, температура повышается до 39-40 o С. Могут присоединяться проявления стоматита, конъюнктивита. пневмонии. менингита. Присоединение вторичной инфекции может привести даже к смертельному исходу.

Рецидивирующий простой герпес проявляется у детей по нескольку раз за год.

Возникновение опоясывающего герпеса возможно лишь у детей старше 10 лет; в раннем возрасте это заболевание не встречается.

Герпес: типы, симптомы и причины — видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Название, по всей видимости, отражает способность болезни быстро распространяться, «расползаться» среди населения.

Смотреть препараты для лечения герпеса

К древнейшим временам относятся и первые попытки организованной борьбы с эпидемиями «ползучего» заболевания. Римский император Тиберий издал указ о запрете публичных поцелуев в Сенате, чтобы остановить распространение герпеса. Однако запрет, по всей видимости, не возымел должного действия, поскольку впоследствии «лихорадка», «простуда» и «пузырьки» на губах и половых органах будут неоднократно упомянуты в мировой истории и литературе - в частности, в сочинениях Уильяма Шекспира и придворного медика французского короля Людовика XV, Жана Астрюка. Именно во времена последнего за герпесом закрепилась слава «болезни французских королей», никогда не отличавшихся воздержанностью и строгостью нравов.

Открытие вирусов. Обнаружение вируса герпеса

Толковать природу герпеса и лечить эту болезнь пытались в самые разные времена и самыми различными способами, однако первые серьезные успехи в этом деле появились лишь в конце XIX - начале XX века. В 1892 году русский ученый Дмитрий Иосифович Ивановский открыл вирусы, а двумя десятилетиями позже немцы А. Левенштейн и В. Грютер, основываясь на открытии Ивановского, доказали вирусное происхождение герпеса. Для этого они провели ряд опытов, в ходе которых им удалось заразить кроликов герпетическим кератитом, перенося на роговицу их глаз жидкость из пузырьков, образующихся на коже и слизистых больных герпесом пациентов.

Несмотря на то, что вирусная природа герпетической инфекции не подлежала сомнению, ученым все еще ничего не было известно о структуре и особенностях вируса герпеса, его разновидностях, способах репликации. Получить эту информацию удалось лишь в 40-х-50-х годах прошлого столетия, вместе с появлением и развитием электронной микроскопии. Благодаря появлению новых инструментов для научных исследований ученым удалось установить, что вирус герпеса проникает в организм человека и навсегда остается внутри него, в нервных ганглиях, активизируясь лишь при снижении иммунитета и возникновении других благоприятных условий.

Впоследствии, используя различные методы лабораторных исследований, ученым удалось обнаружить целых восемь разновидностей вируса герпеса, вызывающих различные заболевания. В частности, в 1961-м году английский врач Дэнис Беркитт описал онкологическое заболевание, названное впоследствии лимфомой Беркитта. Через несколько лет его коллеги, Барр и Эпштейн, сумели выделить из тканей опухоли неизвестный ранее вирус герпеса, который получил название вируса Эпштейна-Барр (герпес 4 типа). Еще раньше, в 1956-м исследователи Рове и Смит выделили из мочи цитомегаловирус (вирус герпеса 5 типа).

Однако, несмотря на полученные сведения, найти действенное средство против болезни не удавалось - антибиотики и другие лекарства, существовавшие в то время, были бессильны перед вирусной инфекцией.

Открытие ацикловира и других противовирусных средств

1977 год - чрезвычайно важная дата в истории герпеса. Именно в этому году американскому фармакологу Гертруде Эллайон и ее коллегам удалось открыть первое в мире эффективное лекарство против герпесвирусной инфекции - ацикловир.

Открытие ацикловира стало настоящей революцией. Он стал первым препаратом, способным избирательно воздействовать на клетки, зараженные вирусом, и подавлять его репликацию. Применение ацикловира позволяет уменьшить высыпания и предотвратить появление новых элементов, снижает риск возникновения висцеральных осложнений (поражение внутренних органов) и перехода герпеса в диссеминированную (рассеянную) форму. Валацикловир (коммерческое название - «Зовиракс») также значительно снижает частоту рецидивов, уменьшает болевые ощущения, сопровождающие опоясывающий герпес, ускоряет образование корок.

Впоследствии на основе ацикловира был создан целый ряд препаратов, обладающих еще большей эффективностью против определенных видов герпеса и/или большей биодоступностью. Так, например, выпущенный на рынок в 1987 году валацикловир позволил значительно упростить схему терапии благодаря возможности перорального приема противовирусных средств, а ганцикловир повысил эффективность противовирусной терапии цитомегаловирусных инфекций.

Герпес история болезни

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: -

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Дата поступления: 06.12.2007

II.Жалобы

V.Наследственность

Состояние средней тяжести, сознание - ясное, положение - активное, телосложение – правильное, конституциональный тип - астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос - охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов пищеварения

Система органов мочевыделения

VII. Локальный статус

X. Дифференциальный диагноз

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания - до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга - хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

XI. Лечение

Герпес: история болезни

Герпес - вирусное заболевание, передающееся от человека к человеку. Делится в основном на два типа: оральный и генитальный. Однако, это не означает, что первый непременно проявится на губах, а второй на гениталиях - все зависит от того, каким образом вирус попадает в организм.

Не перепутать с простудой

Начальные симптомы герпеса легко перепутать с симптомами многих других заболеваний - это повышение температуры, слабость, ломота в суставах. Точно диагностировать герпес на первых стадиях возможно лишь при помощи лабораторных анализов. Но болезнь быстро переходит в явную форму, и на коже и слизистых оболочках человека появляются группки маленьких пузырьков, через некоторое время начинающих гноиться и лопаться. Это продолжается около двух-трех недель, после чего язвочки заживают, а герпес снова переходит в «спящий» режим.

Герпес передается множеством различных способов, главный из которых - это обмен биологическими жидкостями, то есть поцелуи и секс. По мнению врачей, распространенность генитального герпеса резко возросла в последнее время, когда стал особенно популярен оральный секс. Однако поцелуями и сексом список не исчерпывается - точно так же вирус можно подхватить через рукопожатие, общую посуду или полотенце и даже воздушно-капельным путем. Именно поэтому в общественных местах и туалетах развитых стран используются одноразовые полотенца для рук - это эффективная мера профилактики не только герпеса, но и других заразных заболеваний.

Герпес не перемещается

Несмотря на то, что и оральный, и генитальный герпес может локализоваться как в верхней, так и в нижней части человеческого тела, он никогда не переместится из одного места в другое. Если уж заболевание притаилось в нервном сплетении в черепе, то язвочки герпеса обсыпят губы, десны, в тяжелых случаях - даже кожу лица человека, но никогда не перекинутся на гениталии. А поразив половые органы, герпес может перейти на ягодицы и бедра, но ни за что не поднимется до лица.

Герпес, если его не лечить, чреват множеством осложнений. Незаживающие язвочки могут довести кожу до ужасного состояния и даже спровоцировать рак. Особенно он опасен для беременных. Разрастающийся в организме вирус может добраться до ребенка через плаценту и перекинуться уже на него, а это - угроза выкидыша. Планируя беременность, будущим матерям стоит провериться на герпес.

У 90% людей есть герпес

Герпес - заболевание, известное с древнейших времен. В той или иной форме им заражено около 90% людей на Земле. При такой статистике уберечься от этого заболевания практически невозможно. Еще одна большая проблема герпеса в том, что он неизлечим - вирус встраивается в сам геном нервных клеток, и медицинские препараты могут лишь поспособствовать скорейшему заживлению высыпавших язвочек.

Единственный способ борьбы с герпесом - это здоровое питание, правильный режим дня, забота об иммунитете и спорт, укрепляющие тело и нервы, как можно дольше не позволяя «спящему» в организме герпесу пробуждаться.

При перепечатке материалов обязательна активная ссылка

История болезни

Опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит и сопутствующие заболевания

Основной диагноз: Опоясывающий герпес в проекции I-й ветви V нерва справа. Герпетический коньюктивит.

Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. Нарушение ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии.

Данные о больном

2. Возраст: 74 г. (27.11.35)

3. Место жительства: г. Рязань ул. Берёзовая д.1 «В» кв. 61

4. Профессия, место работы: пенсионерка

5. Дата заболевания: 30.09.10

6. Дата поступления в стационар: 2.10.10

7. Дата начала и окончания курации: 6.10.10-12.10.10

На момент курации (6.10.10.-7 день болезни) больная жалоб не предъявляла.

morbi

Считает себя больной с 30.09.10-первый день болезни, когда после ушиба брови заметила красное образование диаметром 0.2 мм. Так же появилась припухлость правого века и покраснение слизистой оболочки правого глаза. Отмечает небольшой подъем температуры до 38 С и зуд. 1.10.10-второй день болезни, эритема начала разрастаться и уже 2.10.10-третий день болезни, занимала правую половину лица. Обратилась за помощью в БСМП, где был поставлен диагноз рожа лица и больная была направлена в инфекционное отделение ГКБ им.Семашко. Госпитализирована. 8.10.10-девятый день болезни, жалобы на отечность правого века, головную боль.Общее состояние удовлетворительное, местно-без динамики. 11.10.10-общее состояние удовлетворительное, жалобы на отечность правого века. Местно отмечается положительная динамика. Новых высыпаний нет, на месте старых-подсохшие корочки.

Эпидемиологический анамнез

В окружении все здоровы. 30.09.10 было ушиб в области лба в результате падения. Контакт с инфекционными больными отрицает.

vitae

Родилась в г. Рязани. Росла и развивалась нормально. Окончила

среднюю школу. По окончании поступила в РРТИ на инжереный факультет, по окончании которого работала инженером на заводе САМ. С 1964г работала в РКБ ГЛОБУС инженером. С 1990г и по настоящее время на пенсии. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания и операции:

Ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, ОРЗ. Холецистэктомия в 1998 году. Мастэктомия в 2010 году.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Семейная жизнь: замужем, имеет 2 детей.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, с 1988 менопауза. Беременностей-2, родов-2.

Наследственность: бабушка страдает гипертонической болезнью.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

praesens

1. Общее состояние: удовлетворительное

2. Положение больного: активное

3. Сознание : ясное

4. Телосложение: нормостеническое: эпигастральный угол приблизительно 90o. Рост 162 см, вес 59 кг.

Питание: нормальное, толщина кожной складки 0,5 см

5. Кожа: нормального цвета, эластичная, тургор кожи снижен, умеренно влажная. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет. В области правой половины лба и волосистой части головы отек, инфильтрация, гиперемия кожи. На этом фоне мелкие групповые везикулярные элементы.

6. Слизистые оболочки: состояния слизистой носа удовлетворительное, слизистая полости рта и твердого неба нормального цвета. Десны не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, влажный, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева нормальной окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. В области ОД конъюнктива отечна и гиперемирована.

8. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трехглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей - 0,5 см. Отеков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

9. Лимфатический система: лимфатические узлы: (затылочные, околоушные, подчелюстные, подмышечные, паховые, подколенные) - не увеличены (в форме горошин), безболезненны, обычной плотности, подвижны,

10. Мышечная система: развита умеренно, при пальпации болезненности нет, различий в диаметре при измерении конечностей не выявлено, мышцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет.

12. Костно-суставной аппарат: болезненности при пальпации, перкуссии костей нет, суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка нормальная. Позвоночник. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет. Объем движений выполняется.

Исследование сердечно - сосудистой системы

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 1.5 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротид» отсутствует. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Границы относительной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок располагается - в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Нарушений ритма по типу пароксизмальной экстрасистолии. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Артериальное давление на момент осмотра 125/80.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: -

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 06.12.2007

Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Жалобы

На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

V.Наследственность

В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Состояние средней тяжести, сознание – ясное, положение – активное, телосложение – правильное, конституциональный тип – астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос – охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы

3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы

4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная

IX.Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания – до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

Герпес в полости рта

Простой герпес обычно проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит или острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий герпес или хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Острый герпетический стоматит

Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта. Поэтому часто болеют дети и лица молодого возраста. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Возбудитель герпеса характеризуется дерматонейротропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани.

В первые 6 месяцев после рождения герпес практически не встречается, что, по мнению большинства исследователей, связано с наличием в этот период в крови ребенка противо-герпетических антител, трансплацетарно переданных ему от матери.

Течение болезни острое, наблюдаются высокая температура, нарушение общего состояния, повышенная СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода:

1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи па коже и слизистой оболочке. Наблюдаются потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения слизистой оболочки полости рта: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения слизистой полости рта сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяются три степени тяжести острого герпетического стоматита - легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень тяжести заболевания обычно с отсутствием симптомов интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии может быть субфеб-рильная температура. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, десна кровоточит, на различных ее участках появляются почти одновременно одиночные или сгруппированные небольшие афты. Афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести заболевания протекает при выраженной интоксикации, в продромальный период наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, тошнота, исчезает аппетит, температура тела 38,5°С. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подбородочные и шейные, при пальпации они болезненны. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, десна кровоточит, сосочки отечны, гиперемированы. На различных участках слизистой оболочки одиночные или сгруппированные афты. Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, но чаще лейкопения.

Тяжелая форма заболевания уже в продромальном периоде характеризвуется присутствием всех признаков инфекционного заболевания - апатии, адинамии, головной боли, тошноты, рвоты, так как вирус герпеса энцефалотропен. Температура тела 39-40°С. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые рецидивируют. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого нёба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный. В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, повышенное СОЭ. В моче определяется белок. Реакция слюны кислая, рН=5,8-6,4.

Острый герпетический стоматит среди неиммунных лиц имеет высокую контагиозность. Так, в детских садах, детских яслях, в больничных детских палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 3/4 детей.

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.

Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.

Дифференциальная диагностика герпеса

Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:

С хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38-39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;

С многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает осфо, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37- 38°С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

С вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

С медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;

С опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.

Лечение герпеса

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное). Общее лечение сводится к следующим процедурам:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты - ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5- 10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.

4. Общеукрепляющая терапия - витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфаткальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма - аралия, элеутерококк, женьшень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания - настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как аналъгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение герпетических заболеваний включает следующие действия.

После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5- 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике - пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте-зиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01 % раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д. Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением. Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

Используются аппликации противовирусных мазей, 3-4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25-1% риодоксоло-вой и 1-2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.

С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,- ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Большой эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.

Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это касается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 -2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов - супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс - 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7- 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:

1-я группа - аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.

2-я группа - вещества, обладающие вирулицидным свойством.

3-я группа - препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ЙДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.

Флореналь - бисульфитное соединение 2-флюоренонилглиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирус ингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллаге-новых пленок.

Теброфен - 3, 5, 31, 51 тетрабром - 2, 4, 21,41 тетраоксидифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15-20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3-4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5-7 дней.

Госсипол - природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%, 0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.

Бонафтон-б-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1-2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3-5-дневными интервалами. Разовая доза 50-100 мг, суточная 150-300 мг.

Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.

Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразоваиия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.

Мегасин - госсипол-Р-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с 3-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.

Полудан - препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3-4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.

Интерферон - обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза по сравнению с другими методами лечения.

Неовир - противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцидным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов и интерферон индуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4-6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5-7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.

Ремантадин - гидрохлорид аметил-1-адамантилметиламин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.

Хелепин - противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.

Первые упоминания о заразной болезни, чаще всего поражающей область губ и рта, относится ко временам Древней Греции. Само название «герпес» происходит от древнегреческого «герпейн» («ползучий») и принадлежит одному из величайших врачей древности, Гиппократу. Название, по всей видимости, отражает способность болезни быстро распространяться, «расползаться» среди населения.

К древнейшим временам относятся и первые попытки организованной борьбы с эпидемиями «ползучего» заболевания. Римский император Тиберий издал указ о запрете публичных поцелуев в Сенате, чтобы остановить распространение герпеса. Однако запрет, по всей видимости, не возымел должного действия, поскольку впоследствии «лихорадка», «простуда» и «пузырьки» на губах и половых органах будут неоднократно упомянуты в мировой истории и литературе — в частности, в сочинениях Уильяма Шекспира и придворного медика французского короля Людовика XV, Жана Астрюка. Именно во времена последнего за герпесом закрепилась слава «болезни французских королей», никогда не отличавшихся воздержанностью и строгостью нравов.

Открытие вирусов. Обнаружение вируса герпеса

Толковать природу герпеса и лечить эту болезнь пытались в самые разные времена и самыми различными способами, однако первые серьезные успехи в этом деле появились лишь в конце XIX - начале XX века. В 1892 году русский ученый Дмитрий Иосифович Ивановский открыл вирусы, а двумя десятилетиями позже немцы А. Левенштейн и В. Грютер, основываясь на открытии Ивановского, доказали вирусное происхождение герпеса. Для этого они провели ряд опытов, в ходе которых им удалось заразить кроликов герпетическим кератитом, перенося на роговицу их глаз жидкость из пузырьков, образующихся на коже и слизистых больных герпесом пациентов.

Несмотря на то, что вирусная природа герпетической инфекции не подлежала сомнению, ученым все еще ничего не было известно о структуре и особенностях вируса герпеса, его разновидностях, способах репликации. Получить эту информацию удалось лишь в 40-х-50-х годах прошлого столетия, вместе с появлением и развитием электронной микроскопии. Благодаря появлению новых инструментов для научных исследований ученым удалось установить, что вирус герпеса проникает в организм человека и навсегда остается внутри него, в нервных ганглиях, активизируясь лишь при снижении иммунитета и возникновении других благоприятных условий.

Впоследствии, используя различные методы лабораторных исследований, ученым удалось обнаружить целых восемь разновидностей вируса герпеса, вызывающих различные заболевания. В частности, в 1961-м году английский врач Дэнис Беркитт описал онкологическое заболевание, названное впоследствии лимфомой Беркитта. Через несколько лет его коллеги, Барр и Эпштейн, сумели выделить из тканей опухоли неизвестный ранее вирус герпеса, который получил название вируса Эпштейна-Барр (герпес 4 типа). Еще раньше, в 1956-м исследователи Рове и Смит выделили из мочи цитомегаловирус (вирус герпеса 5 типа).

Однако, несмотря на полученные сведения, найти действенное средство против болезни не удавалось - антибиотики и другие лекарства, существовавшие в то время, были бессильны перед вирусной инфекцией.

Открытие ацикловира и других противовирусных средств

1977 год - чрезвычайно важная дата в истории герпеса. Именно в этому году американскому фармакологу Гертруде Эллайон и ее коллегам удалось открыть первое в мире эффективное лекарство против герпесвирусной инфекции - ацикловир.

Открытие ацикловира стало настоящей революцией. Он стал первым препаратом, способным избирательно воздействовать на клетки, зараженные вирусом, и подавлять его репликацию. Применение ацикловира позволяет уменьшить высыпания и предотвратить появление новых элементов, снижает риск возникновения висцеральных осложнений (поражение внутренних органов) и перехода герпеса в диссеминированную (рассеянную) форму. Валацикловир (коммерческое название - «Зовиракс») также значительно снижает частоту рецидивов, уменьшает болевые ощущения, сопровождающие опоясывающий герпес, ускоряет образование корок.

Впоследствии на основе ацикловира был создан целый ряд препаратов, обладающих еще большей эффективностью против определенных видов герпеса и/или большей биодоступностью. Так, например, выпущенный на рынок в 1987 году валацикловир позволил значительно упростить схему терапии благодаря возможности перорального приема противовирусных средств, а ганцикловир повысил эффективность противовирусной терапии цитомегаловирусных инфекций.